一、伤口治疗的发展简史

伤口治疗是通过清拭伤口、更换敷料进行的。对于伤口的护理，十八世纪以前多半使用自然物品，如泥巴、树皮、叶子等。十八世纪末期是干燥伤口愈合观念的开始，巴斯特（Pasteur）将无菌纱布覆盖伤口促进伤口的愈合，这样从传统的敷料麻布、羊油脂，发展到纱布、棉花、纱布垫的被动型敷料。1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实：伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。

1963年，Hinman在人体创面上证实了同样的结果，逐渐研究发明了新型的密闭性、半密闭性敷料。这一新型敷料的应用在西方国家已有相当长的历史，密闭、半密闭敷料的应用和研究，受到世界各国敷料学界的重视，在发达国家应用较为广泛。我国近几年刚刚开始用，并逐步探索其在伤口治疗和伤口护理中的作用。

二、干性愈合——传统的临床伤口护理观

干性愈合理论认为应该为伤口提供干燥的环境，同时有大气氧的作用，可促进伤口的愈合。但事实上，人类对氧气的利用需血红蛋白的氧和作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用的。在研究中发现，干性愈合存在着不足，包括不仅容易使伤口脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行，而且使生物活性物质丢失，敷料还会与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时再次性损伤导致伤口愈合速度缓慢；渗漏快速，需频繁更换敷料，无法保持伤口的温度和湿度，导致细胞分裂增殖速度减慢，延长了愈合的时间，增加护理工作量；创面与外界无阻隔性屏障，不能有效的防止细菌的侵入。

三、湿性愈合——现代的临床伤口护理观

1958年，Odland发现保持完整的水疱，其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。1962年，动物生理学家Winter通过猪体组织研究发现，聚乙烯薄膜覆盖的伤口，上皮的形成速率是暴露伤口的2倍。1963年，Hinman在人体得到同样的结果。1974年，诞生了第一块新型敷料，研制出了聚氨脂薄膜技术，提出了伤口湿性愈合的理论。

湿性伤口愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下，保持其适度湿润的环境和适宜的温度，以促进伤口的愈合。原理：①有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解。伤口的愈合首先是要清除坏死组织及其沉淀的纤维蛋白，在适度湿润环境下，渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中，从而促进坏死组织的溶解与吸收。②调节创面的氧张力，促进毛细血管的形成，刺激细胞增殖。胶原纤维与上皮细胞的生成同创面的氧张力密切相关，而低氧状态的张力，非常有利于上皮细胞和胶原纤维的生成，且更利于创面的愈合。③湿性愈合环境能保持创面的恒温，利于组织生长；且阻止结痂形成，敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时新生肉芽组织的再次机械性损伤。④发挥了渗液的重要作用。伤口的渗出液中含有丰富的营养和各种免疫细胞。⑤促进各种生成因子的释放，如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1(IL-1)等。在伤口愈合过程中，多种生长因子的释放可促进其愈合。⑥可加强白细胞的功能，降低感染机会。在密闭性、半密闭性的环境中，有效地防止细菌的侵入，既防止伤口的细菌传播，又有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥作用，提高局部的免疫力，增强灭菌的能力。⑦炎性渗出液为等渗液，在密闭环境下，保护了创面的神经末梢，从而减轻伤口的疼痛。

湿性伤口愈合环境的优点是：①为伤口提供适度湿润的环境，加速伤口愈合，缩短伤口的治疗时间。伤口在清创期有利于组织的水合，加速坏死组织的溶解及吸收；在肉芽组织形成期，可促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的再生成；在上皮化期，表皮细胞在湿性环境中移行的速度加快，且具有迅速修复真皮的作用。②可防止结痂及瘢痕的形成，减轻伤口的疼痛。③减少换药次数，节省敷料，并且降低了医疗费用，同时减少护理工作量。④感染率大为降低。

常用新型敷料：①水胶体敷料：由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成，可吸收中等量的伤口渗液，形成潮湿的伤口愈合环境，不撕裂新生肉芽组织，促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，防止细菌侵犯。②藻酸盐类敷料以海洋中藻酸纤维为主要原料，吸收渗液是自身体积的20倍，胶体与创面之间的Ca2+交换可使伤口迅速止血，吸附血小板促进血凝块生成。③泡沫类敷料，吸收渗液量最多。④水凝胶敷料：是一种水活性胶质软膏，用于干燥伤口，使伤口产生水合作用，提供理想的湿润环境，促进坏死组织自溶，加速伤口愈合,同时也具有填充伤口的作用。⑤薄膜类敷料，吸收少量渗液。⑥脂质水胶体：是聚酯网用水胶体颗粒及凡士林合成聚合物，形成湿润的愈合环境，不粘连伤口，更换敷料时伤口无痛感。在伤口治疗及护理操作中，选择合适的敷料需根据具体情况，随时监控及评价伤口状况，明确病因，进行全身情况评估及创面局部评估，从而达到满意的治疗效果。因为新型敷料种类繁多，没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点，也没有一种敷料适用于一个创面的各个阶段，所以在伤口护理时，适当有效的选择敷料，是伤口护理一项非常重要的工作。(孙素芬)